혈관성 치매 진단 방법과 치료 방법

혈관성 치매 진단

혈관성 치매(VaD) 진단은 의학적 병력, 신체 검사, 인지 평가의 조합을 통해 이루어집니다. 국제적으로 인정된 진단 기준은 다음과 같습니다:

• DSM-5 (정신질환 진단 및 통계 편람)
• ADDTC (알츠하이머병 및 관련 장애 진단 기준)
• NINDS-AIREN (미국 신경학연구소-국제 치매연구소 기준)
• HIS (Hachinski Ischemic Scale)
• ICD-11 (국제질병분류 11판)

HIS는 편리함과 신뢰성 덕분에 혈관성 치매(VaD)와 알츠하이머병(AD)을 구분하는 데 자주 사용됩니다. 이러한 진단 기준은 일반적으로 다음 요소를 포함합니다:

1. 치매 기준 충족
2. 뇌혈관 질환의 증거 제공
3. 치매와 뇌혈관 질환 사이의 인과 관계 확립

이상적인 임상 진단 지표는 여전히 부족하며, 병리학적 검사가 유일한 표준이지만, 실행에 어려움이 있습니다.

 

 

혈관성 치매 진단에서 MRI와 CT

 

신경 영상은 뇌혈관 질환(CVD)의 증명을 위해 필수적이며, 혈관성 치매(VaD) 및 혈관성 인지 장애(VCI)에서 중요한 검사입니다. MRI는 다중 평면과 시퀀스를 사용하여 관련 병리학적 영역을 평가할 수 있기 때문에 CT보다 선호됩니다.

 

특히, MRI는 피질하 혈관 병변과 백질 고강도 병변(WMH) 평가에서 더 높은 민감도를 제공하며, 미세출혈의 존재를 탐지하는 데도 우수합니다.

 

MRI 검사는 치매 의심 환자에서 일반적으로 조영제를 사용하지 않으며, 검사 프로토콜에는 내측 측두엽(MTL)의 위축을 평가하기 위한 T1 강조 시퀀스가 포함되어야 합니다. 뇌경색이나 작은 뇌졸중이 존재할 경우, 이러한 시퀀스에서 확인할 수 있습니다.

 

VaD의 약물 치료: 분자 메커니즘 관점

 

최근에는 혈관성 인지 장애(VCI) 개념이 구체화되어, 치매가 없는 VCI, 혈관성 치매(VaD), 그리고 혼합형 치매(AD와 VaD)로 분류되었습니다. VCI의 도입은 혈관성 치매의 진단에서 기존의 한계를 완화시켜 진단 시간을 크게 단축시키고 조기 개입의 기반을 제공합니다.

 

혈관성 치매의 병인은 여전히 명확하지 않으나, 환자들은 만성적인 뇌혈류 감소를 보이며 이는 알츠하이머병과는 다른 뇌 변화입니다. 만성 뇌 저관류(CCH)가 혈관성 치매의 주요 원인으로 보고되며, 이에 따른 동물 모델에서는 산화 스트레스, 콜린성 시스템 기능 장애, 신경염증, 신경세포 사멸, 시냅스 가소성 장애가 VaD 병인에 연관된 주요 요인으로 나타났습니다. 이에 따라 대부분의 약물 타겟은 이러한 병리학적 변화에 기반을 두고 있습니다.

 

진단 기준 개요

혈관성 치매(VaD) 진단에서 가장 널리 사용되는 기준은 DSM-IV, ADDTC, NINDS-AIREN, HIS, ICD-10입니다. DSM-IV와 ICD-10은 뇌 영상을 요구하지 않지만, ADDTC와 NINDS-AIREN은 직접적인 영상 증거를 요구합니다.

• DSM-IV는 높은 민감도를 가지지만, 특이도가 낮습니다.
• NINDS-AIREN은 가장 특이도가 높지만 민감도는 낮습니다.
• ADDTC와 HIS는 민감도와 특이도 면에서 중간 정도의 값을 보입니다.

이 중 NINDS-AIREN 기준은 혈관성 치매에 대한 임상 시험에서 자주 사용됩니다.

 

혈관성 치매에서 MRI 영상 변화

MRI

 

MRI는 뇌혈관 질환을 정밀하게 평가하는 데 선호되는 영상 기법입니다. 한 연구에서는 뇌졸중 후 치매가 있는 환자와 없는 환자 사이에서 NINDS-AIREN 기준을 사용했을 때 뇌혈관 질환과 치매 간에 명확한 연관성을 발견하지 못했습니다. 그러나 다른 연구들은 다수의 작은 뇌경색, 전략적 경색, 광범위한 백질 병변(>25%로 정의되는 경우가 많음), 또는 이들의 조합이 혈관성 치매와 일치한다고 제안하고 있습니다.

 

백질 병변은 때때로 비허혈성 원인으로 발생할 수 있으나, 75세 이상의 사람들에서는 혈관성 원인이 가장 가능성이 큽니다. 또한, 전향적 연구에 따르면 이러한 백질 병변이 초기에는 인지 및 기능 장애와 관련이 없더라도, 향후 3년 이내에 장애를 예측하는 강력한 지표로 나타납니다.

 

MRI는 뇌혈관 질환의 정도, 위치, 범위를 보다 정확하게 보여주는 데 매우 유리한 방법입니다.

 

 

알츠하이머병과 달리, 혈관성 치매(VaD)에는 승인된 치료법이 없습니다

혈관성 치매의 일반적인 관리 원칙

치매의 일반적인 관리 원칙은 혈관성 치매와 알츠하이머병 모두에 적용되며, 여기에는 적시 진단, 동반 질환 평가 및 치료, 환자와 가족에게 정보 제공 및 지원, 그리고 최대한의 독립성을 유지하는 것이 포함됩니다.

가장 잘 연구된 치료법은 콜린에스테라제 억제제와 메만틴으로, 두 약물 모두 알츠하이머병에 대해 허가를 받은 잘 확립된 약물이지만, 효과는 미미한 것으로 알려져 있습니다. 그러나, 이 약물들이 혈관성 치매 환자에게 미치는 효과는 작으며, 진단의 타당성과 부작용 가능성에 대한 우려로 인해, 규제 기관과 가이드라인 그룹은 혈관성 치매 환자에게 콜린에스테라제 억제제와 메만틴을 사용해서는 안 된다는 결론을 내렸습니다.

 

혈관성 치매 예방

여러 검토 및 메타 분석에 따르면, 항고혈압 치료가 뇌졸중을 예방하여 혈관성 치매를 예방할 수 있다는 것이 일반적으로 입증되었습니다. 이는 혈관성 치매 예방에 있어 중요한 치료 전략으로 여겨집니다.

 

Reference

1.  Alexander, Peter, et al. "Antiplatelets and Vascular Dementia: A Systematic Review." Journal of Aging Research 2022 (2022) 

2.  Bir, Shyamal C., et al. "Emerging concepts in vascular dementia: a review." Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 30.8 (2021): 105864. 

3. Types of vascular dementia https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/types-dementia/types-of-vascular-dementia  (accessed 2023-12-14 )

4. Subcortical Vascular Dementia: Case Study https://www.physio-pedia.com/Subcortical_Vascular_Dementia:_Case_Study (accessed 2023-12-14 )

5. Soares, Antonio Vinicius, et al. "A serious game developed for physical rehabilitation of frail elderly." European Research in Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine 5.2 (2016): 45-53. 

 

[건강] - 혈관성 치매란 무엇인가?